原标题:“乐山|‘三聚焦’抓实医保基金审计”
近期,乐山市审计局聚焦医保基金民生关切重点领域,组织开展2025年度医疗保障基金审计,着力揭示基金筹集、使用、管理突出问题,推动医保政策落地落实,切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。
系统谋划,拓展监督广度。将医保基金审计纳入年度审计项目计划,对基本医疗保险、补充医疗保险等9个险种实行全覆盖审计。围绕医保政策落地落实、医保基金安全维护、医药机构诊疗规范、参保群众权益保障等4个方面9项具体内容制定审计实施方案,实现医保基金筹集、使用、运行管理全链条审计监督。
数据赋能,提升核查精度。整合多领域数据,建立饱含重复收费、过度诊疗、应保未保以及违规享受医保待遇等场景的157个数字分析模型,运用数据分析工具进行比对筛查,快速锁定上万条疑点数据,为现场核查提供精准导向,大幅提高审计工作效能。
从严督促,增强整改力度。坚持“边揭示、边整改、边规范”原则,针对审计发现基金筹集等5个方面23个问题,督促相关医疗机构退回违规使用的医保基金、金融机构补记少计的医保基金利息,推动医保主管部门根据审计建议完善保险清算机制,及时调整保费标准及医保待遇,保障参保群众合法权益,助力医保基金运行管理提质增效。
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